Obličejové vrásky jsou nový fenomén. Až před několika staletími lidé nežijí dost dlouho, aby se mohli vrátit. Ve skutečnosti přítomnost vrásek předpovídá stárnutí. Zdravý a mladistvý vzhled postupuje s postupujícími roky. Každý pohled do zrcadla nám připomíná naši úmrtnost. Pokusy o opravu vrásek inflací s plnidlami začaly již v roce 1902. Parafin (vosk), hedvábí, celuloid, latex a vazelína byly vstříknuty do obličeje. Tyto postupy byly opuštěny o dvacet let později kvůli katastrofálním komplikacím. Jeden chirurg ve skutečnosti kombinoval různé ingredience v mlýnku na zeleninu a injektoval je do obličeje.
Sdílejte své smysly
V naší komunitě YouTalk se čtenář zeptal: "Jak se mohu zbavit vrásek v ústech" Mám odpověď? Nedržte si to pro sebe. Podělte se o své rady zde.
Lékaři již dlouho hledali ideální plnicí materiál - ten, který byl jednoduše použitelný, levný, trval dlouhou dobu a neměl žádné komplikace. Dokud společnost Restylane nebyla v Evropě zavedena v roce 1996, bylo běžně užíváno pouze jedno plnivo na vrásky. Po dobu dvou desetiletí byl jediný výběr kolagenu. A až do roku 2003 to bylo jediné plnidlo ve Spojených státech. Nyní je mnoho plničů používáno po celém světě a další jsou na cestě. Pouze čas ukáže, které jsou užitečné a které jsou nebezpečné. Jak Peter McKinney, MD, profesor plastické chirurgie v severozápadní a Rushské lékařské škole říká: "Ten, který vydrží déle s menšími problémy, vyhrává." V roce 2005 bylo 40 000 injekcí Radiesse, 221 000 injekcí kolagenu, 1 194 000 injekcí kyseliny hyaluronové a 35 000 injekcí Sculptra ve Spojených státech. Některé výplně jsou navrženy tak, aby byly umístěny do kůže a některé patří pod kůži, v tuku. Plnění jemných vrásek vyžaduje jiné materiály než hluboké záhyby. Po rozhodování o hloubce materiálu zvážíme, jak dlouho trvá materiál a jeho náklady. Zatímco žádný chirurg nechce být posledním, který provede nový postup, není moudré být ani prvním. Nové plnidla musí trvat dostatečně dlouhou dobu, aby byly nákladově efektivní, ale nezpůsobily krátkodobé nebo dlouhodobé problémy. Spotřebitelé by si měli být jisti, že jejich lékař nakupuje plnidla ze schválených zdrojů v rámci své země. Pokud je výrobek přiváděn zvenčí, neexistuje žádný způsob, jak se ujistit, že je výrobek originální. Filtry se nepoužívají pouze k vyplňování vrásek nebo záhybů. Inovační plastičtí chirurgové nyní používají výplně na úpravu nosu, brady, čelistí a prakticky každou oblast obličeje. Kolagen Kolagen je protein vyrobený z kravské kůže. Je zpracován, smíchán s anestetickým lidokainem a vyroben do pasty, která je injektována do jemných vrásek. Kolagen byl poprvé použit v pozdních sedmdesátých letech, ale nestal se populární, dokud nebyl komerčně dostupný v roce 1981. Jako cizí bílkovina je kolagen napaden a tráven lidským tělem. Tělo se může zmát, vytváří protilátky proti kolagenu krav a dokonce vlastního kolagenu těla. Výsledkem může být autoimunitní onemocnění, jako je dermatomyozitida, revmatoidní artritida, lupus nebo sklerodermie, při kterých je napaden vlastní kolagen. Kolagen trvá mezi dvěma týdny a šesti měsíci, po kterém se musí injekce opakovat, aby se zachoval účinek. Pod mikroskopem vidíme, že tělo tráví kolagen do šesti měsíců. Mohou vzniknout alergické reakce; Proto musí být kůže pacienta před podáním injekce testována. Jeden nebo i dva testy se obvykle provádějí měsíc předem. Kolagen je prodáván firmou Allergan Corporation pod jmény Zyderm a Zyplast. Průměrná cena ve Spojených státech za injekci činí asi 400 USD. Cosmoderm a Cosmoplast Cosmoderm jsou lidský kolagen. Byl představen v roce 2003, ve snaze snížit alergické reakce na kolagén krav. Vyrobená z lidské kožní tkáně, která je pěstována v laboratoři, Cosmoderm, posilovaný chemickým glutaraldehydem, není tak silný jako Cosmoplast. Moje hlavní námitka vůči Cosmodermu je, že je vyrobena z mrtvých lidí. Neexistuje žádný způsob, jak zahalit tuto skutečnost. Neexistuje žádný způsob, jak se s naprostou jistotou ujistit, že choroba nebude předána z mrtvého dárce příjemci kolagenu. Přesto infekční onemocnění jako je AIDS nebo hepatitida, virus západního Nilu nebo choroba Cruetzfeld-Jacob (lidská nemoc šílených krav) nikdy nevyplývají z injekce Cosmodermu. Na druhou stranu, každý typ tkáně, který byl někdy transplantován od jednoho člověka jiný byl nakonec spojen s přenosem infekčních nemocí. Hepatitida C byla předána, i když dárce orgánů byl negativní! Onemocnění, pro které ještě nemůžeme ani testovat, by mohlo být v tkáni. Došlo k jedné smrti a nejméně dvěma tuctům závažných infekcí z transplantace jiných typů kontaminovaných tkání od jedné osoby k druhé. V roce 2003 americké střediska pro kontrolu a prevenci nemocí hlásily, že donátor tkáně přenesl virus hepatitidy C na osm lidé. A neexistuje způsob testování Cruetzfeldova-Jakobovy nemoci. Obávám se, že lidské mrtvoly způsobují onemocnění u pacientů, kteří prostě chtějí vypadat lépe. Nemoci mohou být přenášeny i po nejpřísnějším testování. V roce 2005 byly kosti, kůže a šlachy nezákonně odebrány tkáňovou bankou New Jersey z pohřebních domů v New Yorku a prodány společnostem za účelem implantace do jiných lidí. Lifecell Corporation, výrobce kolagenových implantátů Alloderm a Cymetra, byla jednou z těchto společností. Tyto tkáně nebyly nikdy testovány na infekční onemocnění. Je dost hrozné, že nikdy nepoužívám lidský produkt, pokud problém není život ohrožující. Cosmoderm a Cosmoplast stojí o 100 dolarů více než kravský kolagen. Evolence Jedná se o zbrusu novou injekci vyrobenou z kolagenu prasat. Výrobci se molekulou zamilovali a spojili ji s cukrem. Zdá se, že je to "super-kolagen", který může trvat déle než standardní kolagen. Vzhledem k tomu, že je vyrobena z kolagenu, mohou nastat alergie, a proto jsou nutné kožní testy. Společnost tvrdí, že může trvat více než patnáct měsíců. Je k dispozici v Evropě, Kanadě, Japonsku a Izraeli, ale zatím není ve Spojených státech. Cymetra Tento materiál obsahuje kolagen, elastin a další bílkoviny z lidských mrtvol. Je to injekční forma Allodermu. Zatímco infekční onemocnění nebyly nikdy přenášeny Cymetrou, je velmi pravděpodobné, že mnoho plastických chirurgů a pacientů je nervózní. Transplantovaná Cymetra trvá asi dva měsíce. Neměl by se používat kolem očí. Není to obzvláště populární plnidlo. Fascian Toto je v podstatě lidský kolagen, který je převzat z fascie (pojivové tkáně) telecího svalu. Materiál se používá k vyplňování vrásek, jizev, nasolabiálních záhybů a depresí. Fascian může být v určitém okamžiku nahrazen vlastním kolagenem, takže existuje určitá šance na trvalost. U $ 85 za injekční stříkačku je Fascian mnohem levnější než jiné plniva. Ale já si nemyslím, že bychom si měli vybrat výplňový materiál výhradně na základě ceny. Stejně jako u ostatních výrobků pocházejících z mrtvých těl jsem nervózní, protože tento produkt je převzat z člověka. Isolagen V tomto zajímavém přístupu k plnění vrásek Isolagen Corporation vyrábí čisté buňky v laboratoři. Malý kousek pokožky je odebrán od pacienta a poslán do laboratoře Isolagen, kde se za šest týdnů vyrobí miliony buněk. Buňky, nazvané fibroblasty, tvoří kolagen. Oni jsou posláni zpátky k lékaři a injekcí do pacienta. Pravděpodobně budou "žít dlouho a prosperovat", "rozšiřovat nový kolagen v kůži pacienta. Tento postup se v současné době zkoumá ve Spojených státech. Restylane, Perlane, Hyalaform, Juvederm a Captique Začátkem roku 2000 viděl závod pro lepší výplň vrásek. Půl tuctu firem vedlo zuřivou bitvu, aby získali časný podíl na trhu, protože doufali, že to bude další příležitostná kosmetická droga - další Botox.Restylane byl schválen v Evropě v roce 1996 a ve Spojených státech v roce 2003. Je vyroben z kyseliny hyaluronové, vytvořené bakteriemi prostřednictvím zázraků genetického inženýrství. Vzhledem k tomu, že pro výrobu tohoto produktu nebyla použita žádná zvířata, neexistuje šance na nakažení infekčních onemocnění. A protože tato cukrově podobná látka je již v našem těle běžně přítomna, kožní testování na alergii se nevyžaduje. Přestože FDA říká, že přípravek Restylane je v době šesti měsíců srovnatelný s kolagenem Zyplast, mnozí lékaři se domnívají, že je lepší. Pod mikroskopem je tento materiál sledován na devět měsíců. Křeče, otoky a bolesti při injekci jsou běžné a závisí na dovednostech lékaře. Ristylan plní vrásky pěkně a klinicky trvá mezi šesti a dvanácti měsíci, i když to není zaručeno. Někteří pacienti potřebují druhou injekci po několika týdnech po prvním, protože se okamžitě objeví otoky, což znemožňuje přesné injekce. Rostylan není tělem zničen. Jednoduše se rozptýlí do kůže, jako kapka inkoustu rozptylující se do sklenice vody. Postupně se usazuje na kůži a vrásky jsou znovu vystaveny. Společnost, která vyrábí Restylane, také vyrábí výrobky s nižší a vyšší viskozitou (tloušťkou). Perlane je tlustší bratranec společnosti Restylane. Bude použita k opravě hlubokých záhybů a plstání rtů. Restylane Fine Line je tenčí materiál, který bude použit v jemných vráskáních a Restylane SubQ používá větší částice pro vyplnění hlubších záhybů a pro vytvoření lícních kostí a brady. Tyto produkty budou sloužit lékařům a spotřebitelům, protože se jejich náznaky překrývají. Juveerm schválený v roce 2006 je odpovědí Allergan na kyselinu hyaluronovou. Juvederm přichází ve třech různých viskozitách. Stejně jako produkty Restylane se používají silnější materiály pro hlubší záhyby; tenčí plniva se používají pro více povrchní vrásky. Juvederm tvrdí, že má nejvyšší koncentraci zesítěné kyseliny hyaluronové, což umožňuje chemikálii zůstat v těle déle než konkurenční výrobky. Vzhledem k tomu, že Allergan také dělá Botox, společný marketing těchto dvou látek podpoří popularitu Juvederma. Ristylane je dnešní '' injekční volbou. '' To rychle ulovilo. Nejen že se používá pro jemné vrásky, ale kreativní použití je stále popisováno. Naplňuje záhyby, jizvy a různé deprese. Používá se k okyslení obočí, což má zvedací efekt. Používá se ve spodním víčku, vytlačuje víko, formuje ho a naplňuje "slzný žlab". Může zvýraznit kosti v horním víčku a zvýšit velikost rtů. Je dokonce injektován do poškozených slunečních štěpů! Protože je přípravek Restylane gel, nelze jej mísit s lokálními anestetiky. Bez lidokainu se injekce zraní a tak se obvykle používá nějaký druh anestetika. Mimo Spojených států jsou k dispozici různé typy Restylane. Jedna, experimentální kyselina hyaluronová smíchaná s anestetickým lidokainem, je v současné době ve vývoji. Včasné zprávy naznačují, že injekce tohoto materiálu ubližuje méně než jiné hyaluronové kyseliny. Restylane se nejčastěji injektuje do jemných vrásek kolem úst a tváře. Je méně účinný pro hlubší vrásky a záhyby. Může také naplnit deprese obličeje a nosu. Jsou také k dispozici další značky kyseliny hyaluronové. Hyalaform je vyráběn z hřebenů kohoutek, na rozdíl od testovací trubky společnosti Restylane. Plastové chirurgové říkají, že přípravek Hyalaform může zmizet dřív než Restylane - možná po pouhých třech měsících. Společnost Restylane dodává svým výrobkům čtyřikrát více kyseliny hyaluronové, což může vysvětlit její lepší klinické výsledky. Může se vyskytnout vyšší míra alergické reakce s přípravkem Hyalaform než Restylane. Puragen Jedná se o vyčerpanou kyselinu hyaluronovou. Mentor Corporation změnila molekulu tak, aby byla stabilnější. To znamená, že trvá déle, než se vytraví. Puragen Plus má také přidaný anestetikum lidokain k gelu, takže injekce jsou méně bolestivé. Puragen je již schválen v Evropě a bude s největší pravděpodobností schválen ve Spojených státech. Radiesse Když produkt změní své jméno, připomíná mi to epizodu Dragnet: "Jména se změnily, aby chránili nevinné." Tento injekční přípravek, dříve nazývaný Radiance, je nyní nazýván Radiesse (zřejmě původní název byl také v blízkosti jiných lékařských produktů). Radiesse je vyrobena z hydroxylapatitu vápníku, stavebního kamene zubů a kostí. Jiné chemikálie ve směsi jsou již dlouho povoleny jako nosiče pro injekční léky. Radiesse je zcela syntetická; v jeho výrobě se nepoužívají žádné živočišné produkty. To dává jistotu, že infekční onemocnění nemohou být omezena jeho užíváním. Netoxická chemikálie se časem rozkládá, rozkládá se na vápník a fosfát, normálně přítomná v těle. Kolagen (nebo jizva) obklopuje degradované částice Radiesse, což dovoluje, aby výplň vydržela dlouhou dobu. Rádio se nepoužívá pro jemné vrásky, ale pro hlubší deprese, jako jsou nosolabiální záhyby. Schválený FDA pro tkáňové doplňování v roce 2006, jeho seznam použití se neustále zvyšuje. Nejen, že byla použita pro vyplnění loutkových lén mezi rohem ústí a brady, ale také korigovala potopené tváře, plné záhyby a omlazovala depresi mezi jamkou a bradu. Radiesse je také používán jako neschirurgický implantát, který dělá bradu a lýtkové kosti větší. Radiesse je stále oblíbenější pro korekci malých deformit nosu po zlomeninách nebo rinoplastice. Téměř kouzelně, když Radiesse kontaktuje kost, vzniká nová kost. Když se nedotknete kost, vytváří hromadění a jizvu. Část vylepšení může být trvalá, ačkoli výrobce uvádí, že toto plnidlo trvá jeden až dva roky. Někteří chirurgové tvrdí, že to trvá déle. Umístění Radiesse je skutečně umění a výsledky se budou lišit podle dovedností chirurga. Jeho injekce je opravdu chirurgická: chirurgové injekčně užívají injekční jehlu k rozlomení přísad pokožky na podkladovou tkáň před injekcí a používají materiál jako ocelová výztuž v záhybech procházejících betonem, aby je posílili a doufejme, že ustoupí opakování. Nebyly hlášeny alergické reakce k dnešnímu dni a žádný kožní test není potřeba. Radiesse však nemůže být použita k tomu, aby byly rty větší. U třetiny pacientů to zhroucuje a vytváří hrudky v rtech. Pokud dojde k výskytu těchto hrdel, musí být okraj propíchnut a materiál vytlačen. To obvykle řeší problém. Rádie to stojí chirurgovi $ 295 za injekční stříkačku o objemu 1, 3 centimetru. Průměrná cena za injekci Radiesse je 900 USD. Sculptra Sculptra byla schválena jako plnivo v roce 2004. Na trhu se od roku 1999 uvádí na trh mimo Spojené státy. Jako chemický materiál pro šicí materiály je přípravek Sculptra (kyselina poly-L-mléčná) schválen pouze pro vyplnění ztráty tukové tkáně lipoatrofie) u HIV-pozitivních pacientů. Injekce do hluboké dermy může trvat až dva roky, ačkoli jedna studie ukázala, že zmizela za čtyři měsíce. Může trvat déle, protože stimuluje tělo, aby způsobilo kolagenovou jizvu kolem materiálu. Stejně jako u přípravku Radiesse se mohou při podání do rtů objevit hrudky. Ale v jiných částech obličeje se vyskytly obtížné případy tvrdohlavých boulí, což vyvolalo varování před dlouhodobými účinky. Očekávám, že tento materiál bude brzy schválen pro kosmetické účely. Pak se použije na vyplnění nasolabiálních záhybů, loutkových línie a jiných obličejových dutin. Na rozdíl od přípravku Restylane může být přípravek Sculptra smíchán s lidokainem, aby se snížila bolest injekcí. Nové, kreativní použití pro Sculptru a jiné plniva jsou popsány téměř denně. Sculptra byla dokonce použita, mimo značku, podiatry, aby vykokaly nezajímavé nohy! Průměrná cena za injekci Sculptra je $ 1, 000. Autologen Tento nový produkt je kolagen vyrobený z vlastní pokožky pacienta. Kus pokožky je zpracován v laboratoři a vrácen pacientovi k lékaři na injekci jako kolagen. Navzdory naději, že kolagen bude trvalý, jelikož je to vlastní tkáň pacienta, trvá to jen tak dlouho, jako je kůrový kolagen. Plasmagel Tato látka, která není obzvláště populární, je vyrobena z vlastní krve pacienta a vitamínu C. Trvá asi tři měsíce. Nevím žádné plastické chirurgy, kteří ji používají. Silikonový silikon byl v 70. letech velice rozšířen. Vzpomínám si na "Imus in the Morning", kde se uvádí, že největší úspěch modelu Playboy trpěl bolestí silikonových injekcí v prsou. Ve skutečnosti byla silikonová kapalina injikována do prsou a tváří po dobu více než třiceti let. Zní to jako dobrý nápad, protože se časem nerozbíhá. Nicméně, většina autentických plastických chirurgů viděla katastrofy z těchto injekcí. FDA říká, že silikon může způsobit otok, zčervenání kůže, bouřlivost a nádory měkkých tkání. Jizva kolem silikonu může být velmi tlustá, vytváří uzliny nebo může být tenká, což umožňuje, aby se materiál táhl přes tkáně a skončil gravitací v nejjižnějším místě. Po injekci se hra skončila. Pokud se oblast nakazí, infikované tkáně musí být vyříznuty. Bezpočet žen prošla mastektomií nebo odstraněním celé části obličeje kvůli infikovanému silikonu. Americká společnost plastických chirurgů říká, že injekční silikon se může ztuhnout, migrovat, způsobit zánět a zabít kůži. Jako výsledek, FDA zakázal to v roce 1991. Příští rok, on prosadil svůj zákaz tím, že tři známý New York dermatologové podepíší dohodu zastavit vstřikování kapalného silikonu. V té době pan David Kessler, komisař FDA, řekl: "Lidé, kteří podstoupí tyto injekce, se vystavují neznámým, potenciálně nebezpečným rizikům." V roce 1993 FDA znovu podnikla kroky proti plastičtějšímu chirurgovi Miami, který vstříkal kapalným silikonem . Příští rok byl silikonový olej schválen FDA pro léčbu oddělení sítnice u pacientů s AIDS. To vytvořilo cestu pro lékaře, aby opět injekčně vložili silikon do vrásek, a tvrdili, že jeho použití bude mimo značku a nebude nezákonné. V roce 2004 byl vysoce čistý silikonový olej vstřikován do atrofovaných tváří pacientů s AIDS, čímž se obnovil obrys bez vedlejších účinků. Dlouhodobé problémy však nebyly posouzeny. V roce 2006 injekční sestra bez licencí injektovala silikon do zadku pacienta. Některé ze silikonu cestovaly přes krevní oběh do plic, což způsobilo selhání dýchání. Vím, že stále existují lékaři, kteří injektují silikon. Zajímalo by mě, proč. Jako pacient bych si vybral lékaře, který praktikuje "bezpečnou operaci" a ne "co můžu dostat pryč". Artecoll a ArteFill ArteFill se skládají z malých plastových kuliček (polymethylmethakrylát) smíchaných s anestetickým lidokainem v bázi kolagenu. (Z tohoto materiálu jsou vyrobeny tvrdé kontaktní čočky.) Jakmile se vstříkne, ArteFill se obklopí jizvou. Plast, nikdy se nezlomí. Stejně jako kapalný silikon porušuje základní princip plastické chirurgie: jakákoli cizí látka, která se nerozpouští, musí být odstranitelná. ArteFill nelze vůbec odstranit. Studie z roku 2004 vyzdvihla ctnosti Artecollu, dalšího plniva, ukazujícího klinické zlepšení v vráskách na obličej po dobu až jednoho roku. Ale plastické chirurgové, kteří neprohlížejí historii silikonu, jsou odsouzeni k opakování svých problémů. Artecoll a ArteFill zní dobře, protože trvale vyplňují jizvy a vrásky a plné rty. Nicméně, stejně jako silikon, způsobují hrudky a oblasti zánětlivých zjizvení nazývané granulomy. Tyto problémy vedly Švýcarskou společnost pro dermatologii, Švýcarskou společnost pro plastická rekonstrukční a estetická chirurgie a Švýcarská společnost pro estetickou medicínu, aby poradily proti použití Artecollu a silikonu v obličeji. Navíc může migrovat do nežádoucích oblastí. Artecoll byl používán na čtyři sta tisíc pacientů v Evropě a po celém světě od roku 1994 a byl schválen ve Spojených státech. Před injekcí se vyžaduje kožní test, protože plnivo obsahuje vysoce alergenní kolagen. Gore-Tex Zatímco není technicky injikovatelné, jemné kousky Gore-Tex (expandovaný polytetrafluoretylen, e-PTFE) jsou navlečeny do jemných vrásek. Špatné výsledky jsou časté. Jizva se děje kolem Gore-Tex a je často viditelná přes kůži. Cizorodý materiál, který se může nakažit a vytlačit přes kůži. Gore-Tex jsem odstranil z mnoha pacientů. Jemný materiál pro zubní nit a boty je špatná výplň vrásek. Materiál by měl být inertní a biologicky odbouratelný, avšak v roce 2006 agentura pro ochranu životního prostředí zjistila, že Teflon (chemicky příbuzný polytetrafluorethylen) je "pravděpodobně karcinogenní." V listopadu 2006 společnost dobrovolně stáhla všechny výrobky Gore-Tex z trhu plastické chirurgie. Surgisis Soft-Tissue Graft Zajímavým materiálem, který není technicky "injektovatelný", je Surgisis list kolagenu odvozeného od prasečích střev. Všechny buňky se odstraní a materiál se sterilizuje. Tkáň narůstá, když je implantována do lidí. Materiál je mnohokrát silnější než lidská tkáň, a proto může posílat břišní stěnu v břichách. V nosu může dojít k vyhlazení nárazů. Lékaři ji používají k tomu, aby pomohli vytahovat tkáně ve výtahu a zvětšit rty. Čas bude ukazovat, jak je tento materiál v dlouhodobém horizontu uspokojivý.
