Lehké chemické peelingy Mnoho lidí si neužívá myšlenku, že se budou skrývat dva týdny při čekání na novou kůži. Méně drastické typy šupin byly zavedeny v 80. letech s použitím kyseliny trichloroctové (TCA). Tento postup ubližuje, když se provádí, ale peelí více povrchně než při použití fenolu. Epidermie a povrchová dermisová kůže, léčení po pěti až osmi dnech. Čím je pleť povrchnější, tím méně vrásek je odstraněno. Koncentrace TCA se pohybují od 15 procent do 50 procent, samostatně nebo v kombinaci s jinými chemikáliemi. Vyšší koncentrace vedou k hlubšímu odlupování. Kůra TCA je užitečná pro pigmentační nepravidelnosti, jako je slunění poškozená kůže a změna barvy z těhotenství. Pomáhá vráskám a dalším poškozením slunce. Akné a velké póry se zlepšují. Dokonce i některé premaligantní stavy mohou být opraveny. Zřídka mohou být v proceduře TCA změněny desítky faktorů, což má za následek různé úrovně peelingu. Tloušťka kůže, předběžné odlupování krémů, typ čištění denní kůry, koncentrace TCA, jak tvrdá chemická látka se vkládá, kolik úderů chirurg používá k aplikaci kůry a jak kůra je pečována o později všichni vliv na výsledek. TCA slupka je dílčí věda a část vědy. Chcete-li se pokusit dosáhnout lepších výsledků, TCA byla kombinována s suchými ledovci, Jessnerovým roztokem (resorcinol, kyselina salicylová, kyselina mléčná a ethanol), methylsalicylát a kyselina glykolová. Žádná z kombinací není lepší než samotná TCA. V devadesátých letech se Zein Obagi, MD, dermatolog Beverly Hills, přidal k TCA modrému barvivu, glycerinu, zahušťovací základ a mýdlu. Mohl by lépe posoudit hloubku této "modré kůry". "V rukou zkušených lékařů se výsledky staly předvídatelnějšími. Mnoho lidí nechce žádné prostoje. Nejenže trvá téměř týden, než se kůra TCA léčí, ale poté může dojít ke dvěma týdenům zarudnutí. TCA Peels jsou '' dlouhé víkendové peeling '' TCA peelingy vyžadují rozsáhlou přípravu. Pacienti musí "reprogramovat svou DNA" nejméně dva týdny tretinoinu, aby se dosáhlo rovnoměrné slupky. Kromě tretinoinu je užitečné také dva týdny redukčního činidla (hydrochinon). Ve skutečnosti nevidíte žádné zesvětlení pokožky, ale lék vypne produkci hnědého pigmentu v kůži. Bez ní mohou buňky produkující pigmenty po odlupování divoké, což vede k vyblednutí. Tyto dvě drogy mi připomínají chemikálie používané na trávnících, aby se tráva stala stejným způsobem! Skutečná slupka bolí. Moje žena většinou přísahá na mě během kůry a dělá některé slabé hrozby. Často jsem předepsal mírnou omamnou látku, jako je kodein, a úzkostné léky Valium, které se užívají hodinu před zahájením léčby. Před slupkou se obličej omývá mýdlem. Potom odstraňuji oleje z pokožky odstraňovačem na nehty (aceton). Aplikuji TCA jemnou gázovou podložkou a pokožku opakovaně hladím, dokud se chemikálie nezakrývají. Pečlivě sleduji pokožku, protože chemická látka způsobuje poleva - reakce kyseliny s keratinem, bílkovinou v kůži., pak nechte pacienta několik minut, dokud se bolest nezmenší. Dále postupně odlupuji tváře, nos, rty a bradu. Poslední jsou oční víčka. Krk lze oloupat s nižší koncentrací TCA. Chladné slané komprese se aplikují na kůži po dobu přibližně deset až patnácti minut, dokud nedojde ke zmrazení. Jakmile se to stane, obvykle už není žádná bolest. První večer po kůži vypadá pokožka zčervená a někdy i šedá. Obličej se omyje dvakrát denně a aplikuje se zvlhčovač. Druhý den vypadá sucho; třetího dne pokožka vypadá nápadně jako kožní plaz. Čtvrtý den po kůži se kůže začíná odlupovat, stejně jako špatné spáleniny. Pátý den je peeling obvykle dokončen a může být aplikován make-up. Starší lidé většinou vypadají červeně než šedě. Pokud je kůra záměrně prohloubena, jak je zapotřebí při léčbě vrásek, hojení může trvat až čtrnáct dní. Zčervenání pokožky přetrvává po dobu dvou až šesti týdnů. Po odlupování kůže je pacientovi opět podáván tretinoin a hydrochinon. Čím tmavší je barva pleti, tím delší hydrochinon se používá po odlupování. Podporuji dlouhodobé používání tretinoin.Any kůra může způsobit zjizvení, pokud se provádí příliš hluboko. A jakákoli slupka může poškodit rohovku, pokud ji zasáhne do oka. Zdravotní sestra má během procedury láhev očí v ruce v případě, že dojde k jakémukoliv náhodnému rozlití. Přestože jsou TCA peelingy povrchní, mohou se stále objevit špatné výsledky. Hnědý pigment se může vrátit po nechráněném vystavení slunci (hyperpigmentaci). Viděl jsem tento efekt u lidí, kteří se dopouštějí oliv, zvláště když si během týdnů po odlupování poškrábnou pokožku. Někdy se slupka zcela neodstraní hnědý pigment. V tomto případě se může opakovat po šesti až osmi týdnech. Viděl jsem více než jednu alergickou reakci na různé kožní krémy po slupce. Ochranná vrstva kůže byla zředěna a krémy, které byly předtím tolerovány, mohou nyní způsobit problémy. Svědění je běžné. Léčba se provádí tabletami Benadryl a hydrokortisonovým krémem. Krájení je kletba kůry. Může odtrhnout jemnou novou pleť a vést k infekci. Infekce může způsobit zjizvení. Ořízněte tyto dlouhé nehty po odlupování! Účinky trvají jeden až dva roky, v závislosti na druhu péče o pleť, kterou používáte, a na tom, jak dlouho trpí poškození sluncem. Je-li to žádoucí, může se kůra opakovat. Nové peelingy Chemické peelingy jsou neustále vázány. V jedné nové slupce se směs TCA smísí s kyselinou glykolovou. Jiné peelingy používají celý soubor chemie. Jsem si jist, že existuje mnoho možných peelingových agentů a mnoho kombinací, které opravdu fungují. Ale jsem si opatrný na "nové" peelingy, které nebyly důkladně studovány, a to jak pro krátkodobé účinky, tak pro dlouhodobé komplikace. Pokud se nemůžete skrýt po dobu jednoho týdne, uvažte, že kyselina glykolová se slupkou S kyselinou glykolovou, série postupně silnějších peelingů, aplikovaných na rostoucí množství času, může zlepšit tón a barvu pleti. Kůže se postupně aklimatizuje na kyselinu, což umožňuje její blahodárné účinky bez skutečného olupování. Mohlo by to být nazýváno bez peelingové kůry! Dává kůži červeně zbarvený odstín, podobný tomu, který je simulován make-upem. Příležitostné akné pro dospělé je sníženo. S peelingy kyseliny glykolové se můžete doslovně vrátit do práce ve stejný den. Nejlépe mají jemné výsledky při použití v nízkých koncentracích. V jedné studii pacienti, kteří podstoupili šest 20% glykolových peel na jedné straně obličeje a mikrodermabrazi na druhé straně, si mysleli, že strana kyseliny glykolové vypadá lépe, ale jejich lékaři nemohli vidět rozdíl mezi stranami. V jiné studii se vzhled pokožky zlepšil po pěti měsíčních 30% glykolových peelingů, ale ne tak docela jako u jedné 35% TCA slupky. Elasticita a obsah vody vzrostly oběma způsoby léčby, ale kůra TCA ukázala větší zlepšení vrásek. Po studiích se pacienti rozhodli pokračovat v peelingu kyselinou glykolovou, na rozdíl od peelingů TCA, pravděpodobně proto, že se jednalo o méně bolesti a výpadků. Glykolové peelingy jsou "pečivo po obědě". "Ale nejsou opravdu peelingy by byla považována za komplikaci. Během této kancelářské procedury se kůže připravuje s dvěma týdny domácími produkty kyseliny glykolové. Žádná kůra nemůže být provedena, pokud pacient použil lék Accutane nebo steroidy v uplynulém roce. (Někteří lidé si myslí, že časový rámec by měl být dva roky.) Obě léky zhoršují uzdravení. Peeling by mělo být prováděno s velkou péčí, nebo vůbec, u každého, kdo má problémy s léčbou. Ženy, které dostávají herpetické infekce, by měly užívat antivirový přípravek, jako je přípravek Valtrex, od den před odlupováním až do vyléčení pokožky. Pokud dojde k výskytu herpesového výskytu předtím, než se pokožka uzdraví, dojde k těžkým jizváním. Kůra začíná poté, co byly odstraněny všechny stopy makeupu. Někteří lékaři nejprve oškrábejí pokožku nožem, aby odstranili mrtvé horní vrstvy pokožky. Pak se aplikuje 20% až 70% roztoku glykolové kyseliny. V salónech by nemělo být více než 10 procent použito estetiky. Kyselina se aplikuje po dobu dvou až sedmi minut. Skutečná kůra se trochu zřítí. Vzhledem k tomu, že cílem tohoto druhu kůry není žádné prostoje, obvykle začínám s nízkou koncentrací kyseliny, která se krátce aplikuje. Kůry se provádějí každé dva až čtyři týdny, což zvyšuje koncentraci nebo dobu, po kterou se kyselina aplikuje. Obličej je pečlivě pozorován, když je kyselina na pokožce. Pokud dojde k nějakému otoku nebo puchýřům, kůra se okamžitě zastaví. Zatímco cílem není žádný peeling, puchýře ani odlupování se mohou objevit. Tato kůra je dobře promyšlená procedura. Zatímco kyselina je relativně silná, používají se malé množství. Kůra je zastavena postřikem slabé základny na obličeji, tak slabé, že by se mohla dokonce stříkat do očí bez poškození. Když je kyselina neutralizována, produkuje se malé množství tepla spolu s vodou a kyslíkem, což způsobuje kyselinu pěnu. Obličej je postřikován neutralizátorem, dokud není více pěny. Použije se hydratační krém. Obličej je mírně červený po dobu několika hodin, po níž může být aplikován make-up. Kůže příležitostně puchýře, i když zkušený lékař postupně zvyšuje sílu nebo trvání odlupování, aby se zabránilo tomuto výsledku. Měl jsem několik pacientů, kteří vyvinuli alergické reakce na zvlhčovač používaný po slupce. Vzhledem k tomu, že byly odstraněny horní vrstvy epidermis, může každá chemikálie lépe proniknout do kůže: látky, které byly dobře snášeny intaktní kůží, mohou nyní způsobit alergie. Moje nejhorší komplikace byla u ženy, která poškrábala čelo poté, co se kůra uzdravila, způsobila stafylokokovou infekci a jizvu. Nejnovějším krokem na glykolové slupce jsou posilovače citrátové slupky. Roztoky obsahující nějakou kombinaci kyseliny citrónové, kyseliny mandlové, aminokyseliny argininu a kyseliny kojové a arbutinu, upravte kůži před odlupováním. Na schůzce Americké akademie dermatologie se textury, pigmentace a akné zlepšily po posilování. Chemikálie mohou skutečně zlepšit peeling, ale výsledky ještě nebyly zveřejněny. Salicylic acid peels V roce 1998 byly vyvinuty 30-procentní peelingové kyseliny salicylové. Jedná se o beta-hydroxykyselinu rozpuštěnou v alkoholu a ve vodě. Tyto peelingy způsobují vyblednutí pigmentových skvrn, sníženou drsnost povrchu a snížení jemných čar. Oni jsou obzvláště účinný, když pacienti mají akné, protože kyselina salicylová je chemická látka v mnoha akné křoviny. Kůry však nikdy nebyly obzvláště populární. Dermabraze V roce 2005 bylo ve Spojených státech 42 000 procedur dermabraze, což představuje 34% pokles oproti předchozímu roku. Pouze 2800 osob bylo provedeno u mužů. Příprava na dermabraze je stejná jako u hlubokých chemických peelingů. Opět se používá lokální anestézie s intravenózním sedáním nebo celkovou anestezií. Dermabraze je prováděna se zařízením podobným broušením Black & Decker, který fyzicky odstraňuje vrchní vrstvy pokožky. Při dermabraze dochází k menším tepelným poraněním než k laseru, takže dochází k menšímu zesvětlení pokožky. Tato starší technika je pro chirurga obtížnější se učit než laser. To je také velmi riskantní. Víčka byla ošizena dermabraderem. Dávám přednost vyhrazení dermabraze pro horní a dolní rty, kde je skvělá při snižování vrásek krvácení z rtěnky. Také používám dermabrazií pro pískování akné jizvy z obličeje. (Pro tento problém hluboká chemická kůra nemá žádnou roli.) Dermabraze je ekvivalentní laseru v účinnosti, ale laser je pravděpodobně bezpečnější. Topická aminolevulinová kyselina Tato droga je relativně nový přírůstek do světa péče o pokožku. Na kůži je namalován roztok 20% aminolevulinové kyseliny. Chemická látka se vstřebává do kožních buněk; prekancerózní a rakovinné buňky absorbují více chemických než normální buňky. Specifický typ světla (například intenzivní impulzní světlo) svítí na obličeji, úmyslně způsobuje produkci volných radikálů, které ničí buňky, které rostou nejrychleji - a to ty, které jsou špatné. Po dobu asi pěti dnů je kůže opuchnutá a červená. Poté kůže vypadá lépe a má méně prekancerózního růstu. Obvykle pacienti mají dvě léčby, od sebe vzdálené jeden měsíc. Při srovnání s intenzivním impulsním světlem samotným přidává lokální kyselina aminolevulová výrazně zlepšuje omlazení pokožky. Nežádoucí účinky zahrnují otoky, zarudnutí a šupinatost pokožky. Náklady Průměrná cena chemické slupky je 850 USD. Samozřejmě to bere v úvahu glykolické peelingy, které stojí asi 200 dolarů každý, stejně jako TCA peels, na 900 dolarů a fenol peels, na 2000 dolarů. Laserové peelingy stojí v průměru 2.500 dolarů. Dermabraze běží 1, 400 dolarů.
